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赔了2111万!“沪惠保”完成首批理赔,理赔重点来了↘

今年魔都最火爆的保险是哪款?

“沪惠保”

这款“城市定制型商业医疗保险”

一经上线,就成为抢购目标

那么

这款广受追捧的保险好用吗?

理赔服务正有序开展

● 截至7月29日

总受理件数为3995件,累计为3303名客户提供理赔服务,累计赔付金额为2111万元,产生了沪惠保首批完成理赔参保人。

伍国良

上海市保险同业公会副秘书长

共保体7月15日正式开始受理“沪惠保”客户的理赔案件,截止到7月29日,共受理理赔案件3995件,其中住院自费医疗案件占85%,特药案件占13%,质子重离子案件占2%,已经理赔的案件是3303件。整个理赔的五日结案率达到了95%。赔付的总金额达到了2111万元。

特定住院自费医疗保险金,赔!

61岁的曹女士因患帕金森病在2021年7月时住院手术,发生自费费用21.52万元。

2021年7月17日,曹女士通过随申办APP自助申请特定住院自费医疗保险金。

经审核,按保单约定的非既往症人群70%赔付比例,扣除免赔额2万元后,曹女士在2个工作日后获得赔付13.66万元。

参保人家属

我们本来准备了将近三十万的医疗费,这次付了20多万,还可以报销将近14万,所以心情很好。

不仅赔得多

理赔手续还十分简便

参保人家属

理赔过程太简单了,用手机点一点就可以了。要的材料也很简单的,发票、明细表、出院小结,发上去就可以了,理赔款大概三四天就打到银行帐上了。买保险、理赔都不要出门,坐在家里就能解决。

特定高额药品医疗保险金,赔!

59岁的余先生是患脑肿瘤患者,需要使用电场贴片进行治疗。

余先生2021年7月自费13.3万元购买药品后,7月15日通过"沪惠保"公众号申请特定高额药品事后报销。

经审核,余先生购买的药品符合适应症范围,按保单约定的既往症人群30%比例赔付,获得3.99万元赔偿款。

参保人家属

我们是既往病例,之前的一些保险是不会接受既往病例患者参保的。所以沪惠保出来的时候,我听到既往病例也可以参保,也不需要身体检查,这对我们患者家属来说是个好消息。

质子重离子医疗保险金,赔!

70岁的杨先生因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在质子、重离子医院住院治疗,2021年7月15日通过随申办APP申请理赔。

经审核,受理保险期间内的责任费用5.87万元,按保单约定的非既往症人群70%比例赔付,赔付金额4.11万元。

理赔:线上为主、线下辅助

记者在"沪惠保"中国太保寿险理赔服务现场看到,共保体在理赔流程和模式设计的过程中,特别针对理赔人群年老、体弱、大病患者较多,老年人不熟悉如何使用智能手机较多等情况,设计了线上为主、线下辅助、可自助可代办的便捷理赔申请流程。

顾赟

中国太保寿险总公司团险营运支持部副总经理

特别考虑到沪惠保的理赔人群一般都是老年人、体弱大病患者,很多人可能不能自理;而且老年人可能不熟悉使用智能手机或者没有智能手机。我们同时考虑到了电子诊疗数据的应用、和特药支付,我们设计了线上为主,线下辅助,可自助、可代办的便捷理赔流程。

随着理赔服务的逐步展开

"沪惠保"共保体

提示广大参保人

在理赔过程中注意以下事项

理赔申请方式

线上自助模式:参保人可在随申办或"沪惠保"微信公众号的自助理赔入口拍照上传各类单证进行理赔申请,可为本人、未成年子女和60岁以上老人申请。"沪惠保"理赔团队审核完毕后,客户可在随申办或"沪惠保"微信公众号上查询理赔进度和理赔结果。

线下辅助模式:参保人可拨打4008955550电话提出线下协助理赔申请,根据参保人具体需求,安排至就近柜面网点协助线上理赔申请。

理赔申请重点提示

1、特定住院自费医疗费用理赔,参保人可享受电子诊疗数据查询免单证拍扫服务,省去拍扫理赔资料步骤;

2、参保人在自助拍照上传时,如住院收据为电子票据,需要先扫描住院收款凭证上的二维码,下载票据打印后上传,勿直接上传住院收款凭证,收款凭证非报销凭证;

3、出院小结、住院清单如多页的,请留意总页数,请勿漏传;

4、专科医生开具的特定高额药品处方在购药过程中药店可能会留存处方,建议购药前拍照留存,以便事后理赔申请时提供;

5、拍照上传的理赔申请资料,请务必清晰、完整。

   

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本文来源:上观 作者:STV新闻坊 责任编辑:顾铭

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