【科普】哪些肺部小结节无需治疗？
11/29
07:00
目前已发现的肺癌驱动基因达数十种，对于晚期非小细胞肺腺癌（NSCLC）患者而言，EGFR和ALK突变的靶向治疗是现今的标准治疗方案。然而，即便有一至三代靶向药可以选择，也会出现靶向药耐药的问题。那么，当非小细胞肺癌患者出现耐药后，是否意味着无路可走呢？
图片说明：采访对象供图
第十二届国际肺癌诊治和呼吸内镜大会。
谈耐药：患者不要老担心“耐药”
上海市胸科医院呼吸内科名誉主任、国内知名肺癌专家韩宝惠教授告诉记者，靶向药最终都会耐药。但是耐药不等于没有治疗方法，临床医生依然会根据患者的实际情况选择最适合的方案。
韩宝惠教授谈到，治疗失败的类型是多种多样的。有的患者部分耐药，肿瘤已发生远处转移，如骨转移，但原发灶控制稳定，此时靶向药物依然有效，但需要对转移灶的局部症状进行治疗。有的患者爆发性进展，此时靶向药物已经无法有效控制肿瘤，需要在医生的干预下更换治疗方案。治疗方案并不是唯一的，手段和药物选择越来越多，晚期肺癌患者不必因耐药而恐慌，也不要老想着换药。
“当然，治疗一定是讲究策略的，不要把最好的方法‘藏’到最后去用。一线治疗策略的选择至关重要，患者越早获得精准、有效的治疗，越能取得更佳的治疗效果和生存质量。”韩宝惠教授强调。
个体化精准治疗是近年来肺癌诊疗领域中绕不开的热点话题。在上海市胸科医院呼吸内科主任钟华看来，靶向治疗代表了现代肿瘤精准治疗的理念。靶向治疗，就是针对肿瘤发生发展过程中的关键驱动基因，采用内科药物进行阻断，从而达到抑制肿瘤生长的目的。目前，肺癌领域已经有6-7条通路研究得比较成熟，其中，EGFR通路研究得最早，也最为充分。在国人中，约40%的患者可以检测到这一突变。在靶向药物的治疗下，患者的生存时间不仅得到延长，生活质量也得以提高。
“阐明耐药机制并研发针对性的治疗策略是目前需要解决的问题；此外，患者的差异化响应同样值得关注。”钟华主任表示，在临床诊疗中发现，即使同样的疾病、同样的突变，给予同样的治疗药物，患者的疗效存在巨大的差异，在分子水平阐明这种差异有助于进一步提高精准医疗的水平。
“移动CT”设备肿瘤筛查活动。新华社资料图
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